Informes

Por Ana María Vega De Todo Salud
Con horror el mundo femenino, fundamentalmente, se sorprende de que en pleno siglo XXI se siga mutilando a las niñas en Africa, a través de extirpación del clítoris. Sin embargo, pocas mujeres ven como un acto similar la realización de la episiotomía en al menos el 90% de las parturientas que dan a luz por primera vez. Es que la rutina siempre se impone y esta práctica que debería hacerse sólo en el 5% de los casos, se realiza en la gran mayoría de los partos. En algunos casos motiva este corte en el perineo (entre la vagina y el ano) el desconocimiento de la naturaleza femenina, en otros los médicos se ven obligados a hacerlo como consecuencia de una cadena de intervenciones antinaturales que se inician con el ingreso de la mujer al hospital y que no son revertidas de manera positiva, sino con más medicación (goteo, rotura de membranas, epidural, posición acostada para parir, fórceps, cesárea). Al respecto declaró Marsden Wagner, ex director de Salud de Mujeres y Niños de la Organización Mundial de la Salud (OMS): “Hace 25 años la ciencia demostró fehacientemente que con este corte la mujer tendrá más sangrado, más problemas sexuales a largo plazo, más riesgo de rasgado vaginal, de perder el control de las heces y la orina durante años. También se demostró desde entonces que este corte no aumenta las oportunidades de que el bebé o la madre salgan mejor después del parto. La recomendación internacional para el uso de episiotomía es para cinco por ciento de los nacimientos”. Estamos finalizando la Semana Mundial por el Parto Respetado, en la cual se puso énfasis en el lema “No a la episiotomía de rutina”. Esta iniciativa nació en Francia promovida por la Afar - Alianza Francesa para el Nacimiento Respetado AFAR y rápidamente se difundió por todo el mundo. En nuestro continente y en Argentina, propicia este trabajo la Red Latinoamericana de Humanización del Parto (www.relacahupan.org). Los objetivos de esta iniciativa son · Estimular la toma de conciencia para todos de que la episiotomía es un acto inútil, doloroso y mutilatorio; · Alentar a las mujeres y a los profesionales de la salud a dar un paso más allá del simple cuestionamiento: rechazar esta práctica; alentar a la mujer a que elija la posición para parir; alentar a la mujer y a la pareja a explicitar sus deseos dentro de un proyecto de nacimiento; · Informar con la base de datos de que dispone la AFAR (en Francia), el CLAP – Centro Latinoamericano de Perinatología dependiente de la OPS (Organización Panamericana de la Salud), www.clap.hc.edu.uy , y el Centro Rosarino de Estudios Perinatales(www.crep.com.ar) sobre los numerosos estudios que explican cuáles son las consecuencias de este acto y de su demostrada inutilidad, e involucrar a las mujeres para que puedan manifestar su rechazo. A partir de ahora, en una columna quincenal ustedes podrán encontrar en La Salud, información detallada sobre parto humanizado, con el fin de que puedan exigir sus derechos a la atención respetuosa que se merece toda mujer y pareja que van a parir. Nuestra intención no es confrontar con nadie, sino crecer todos juntos, mujeres y profesionales, en base a un fuerte sustento científico que impone una realidad más agradable que la atención medicalizada del parto que hoy se realiza, tanto en centros privados como públicos de nuestra provincia. Esperamos su aporte.

Por Marcelo Ripari
Quizás haya sido el deseo cumplido más largamente esperado y compartido en toda la Universidad Nacional de Cuyo; quizás no. Lo cierto es que la compra del Hospital Ferroviario por parte de la UNCuyo se transformó en el gran objetivo de las autoridades de la casa de altos estudios, hoy hecho realidad. Sin embargo, no estuvo exento de sobresaltos. Hasta pocas horas antes del traspaso efectivo, tuvo que sortearse obstáculos judiciales a raíz de la convocatoria de acreedores que pesaba sobre el hospital. Al respecto, el titular de la Obra Social de los ferroviarios, Oscar Valdovinos lamentó amárgamente la triste decadencia que padeció el hospital, por años referente de la salud del centro-oeste del país, producto de la casi total desaparición del FFCC en la Argentina. Así lo hizo saber el 3 de mayo, día elegido para la firma de la escritura, momento en que la UNCuyo pagó la primera cuota de 1,6 millón de pesos, sobre un total de 3,2 millones que cancelerá en noviembre de 2005. Con este hospital-escuela, Mendoza se suma a BsAs (que tiene 3) y Cordoba (con 2) en tener este tipo de centros de atención médica.
El Proyecto
La primera etapa del Policlínico Universitario comenzará a funcionar antes de fin de año, focalizándose en la atención primaria de la salud de toda la población del Gran Mendoza, tenga o no cobertura social. De esta forma, el hospital se suma a la red de efectores públicos, a cargo del gobierno de la provincia.
El proyecto ha establecido como principios fundamentales la prestación médica interdisciplinaria, la docencia e investigación, priorizando el primer nivel de atención médico-asistencial, prevención y promoción de la salud. Ello implica la atención ambulatoria, en consultorio o domiciliaria; de demanda espontánea y programada de servicios de clínica general, obstetricia, ginecología, pediatria, odontología y especialidades, como la cardiología, traumatología y psiquiatría. También estará cubierta la atención en laboratorios de análisis clínicos, farmacia y servicios de diagnósticos varios.
La gran particularidad que tendra el hospital Universitario sera la implementación de la denominada "historia clínica electrónica única" cuya finalidad estará focalizada, no sólo en contar con rapidez con la información de un paciente determinado, sino también en la facilidad que determinará su uso para detectar necesidades sanitarias concretas.
Está previsto poner en funcionamiento en el Policlínico, los servicios interdisciplinarios (reflejados por la presencia de las distintas facultades) e incorporar la actividad docente e investigativa, conforme con los objetivos primordiales de la Universidad: Docencia, investigación y extensión.
Por último, hay que tener en cuenta la promesa que la Universidad se ha hecho a si misma para lograr, desde la faz administrativa, un proyecto flexible. Esto implica un diseño organizacional que no reitere las rigideces, que impiden el cambio, como las observadas, muchas veces, en hospitales publicos y privados

Incluso las mujeres adultas se resisten a visitar al ginecólogo aunque sea lo más parecido a un galán de telenovela. Esto pasa un poco por vergüenza, un poco por desconocimiento, por que ni nosotras mismas sabemos que hay por ahí y menos que algún desconocido pueda mirarlo. Esto no sería así si desde niñas nos hubiéramos familiarizado con este especialista. Así como niños y niñas merecen la atención especializada de un pediatra las pequeñas mujeres también necesitan atención especial en el aspecto ginecológico ya que “desde el nacimiento hay que tener en cuenta problemáticas gincológicas y endocrino-genéticas que requieren tratamientos oportunos que eviten males mayores en un futuro” explica la Dra. Graciela Santamaría de Ficcardi, ginecóloga infanto-juvenil.
“Malformaciones genitales desde las más simples a las más complejas como por ejemplo coalescencia de labios menores, himen imperforado, agenesia de vagina, pólipos, hipertrofias mamarias, deben ser encaradas lo más pronto posible” afirma la Doctora Ficcardi. Por otro lado “el desarrollo psico-sexual de la niña debe ser tenido en cuenta en cada fase por la que atraviesa, ya que las manifestaciones psicosomáticas del mismo varían de acuerdo al estadío evolutivo”
En las pequeñas son más frecuentes las infecciones
Además de las patologías que se pueden presentar en el nacimiento, los motivos de consulta a este especialista varían según la edad de la niña. “Entre los 3 y 5 años es la etapa de reconocimiento de los genitales, por eso a veces las niñas se introducen pequeños objetos que pueden lastimarlas. Por otro lado, es común las vulvitis a repetición o presencia de honguitos debido los juegos en tierra o arena, más si los genitales no están bien protegidos. Esto se produce porque la anatomía de los genitales femeninos es distinta a la de los hombres, es una cavidad que junta humedad y secreciones. Además, en el caso de las niñas que no tienen hormonas su mucosa es más débil y tiende a este tipo de infecciones” explica la profesional.
El cuerpo empieza a cambiar
Otro pico de motivos de consulta se produce entre los 7 y 9 años, cuando el cuerpo de la niña comienza a cambiar y se prepara para la primer menstruación. “Una de las cosas que a veces asustan es la aparición del botón mamario, que se presenta como un pequeño tumor y que puede ser doloroso, esto representa el comienzo del brote mamario que es totalmente normal” aclara la Doctora . Es importante también en esta etapa realizar un control del crecimiento y desarrollo. Controlar el peso , la altura y especial atención a los aspectos nutricionales. También debe descartarse cualquier tipo de patología como problemas de tiroides y controlar si los genitales funcionan normalmente. “Desde que aparece el botón mamario hasta la primera menstruación pueden pasar 2 o 3 años y lo importante es controlar que el desarrollo se produzca por etapas”
Más que un control médico
“Todas las etapas del desarrollo son importantes en cuanto a detectar patologías ginecológicas o simplemente brindar un asesoramiento adecuado, en el momento adecuado” afirma la doctora. Esto es porque además de tratar las alteraciones más comunes del aparto genital estos profesionales brindan: • contención , asistencia e información adecuada en la Premenarca, Menarca y post menarca, es decir todo el asesoramiento y control de las secuencias de su crecimiento y desarrollo. Qué me está pasando? Soy normal? Porqué no tengo la misma altura que mis compañeras,? aún no menstrúo..... estoy muy gorda... etc. • Captación de los motivos subyacentes al motivo de consulta manifiesto como angustias, temores, situaciones de abuso, muchas veces enmascaradas, presiones para iniciar relaciones sexuales, deseo de conocer anticoncepción. • Asesoramiento e información en sexualidad con el propósito de prevenir problemáticas futuras como embarazos no deseados o enfermedades de transmisión sexual • Control y preparación de las menores embarazadas , de sus parejas y o familiares para una relación madre hijo saludable.
Futura mujer
“Las chicas generalmente tienen vergüenza de lo que les pasa como mujer, les molesta su menstruación y se sienten a menos, por eso es importante cultural y socialmente reivindicar el ser mujer” afirma la profesional . Brindarle a una niña la información necesaria para comprender los cambios de su cuerpo, favorecer su autoestima, enseñarle lo importante que es su cuerpo y que lo tiene que cuidar van a favorecer a prevenir tanto la iniciación sexual no deseada como a situaciones de abuso. Por ello “su genitalidad así como su sexualidad toda, requiere de cuidados especiales, que no la asusten ni dañen y que favorezcan en un futuro su devenir en mujeres saludables, ejercitando sus derechos femeninos en liberad, de modo que puedan constituir familias y ser madres” concluye la doctora Ficcardi

Dicen que los dolores de parto no se comparan con nada pero antes deberíamos preguntarle a un hombre o una mujer que haya pasado por un cólico renal. Dolor intenso y característico es el que provoca una minúscula piedra que busca la puerta de salida por el conducto urinario y esta aparición de un cálculo en el riñón es un problema que puede afectar hasta un 10 porciento de la población.
Las llamadas piedras “son formaciones minerales que se pueden producir por trastornos metabólicos o problemas propiamente del riñón” afirma el doctor Fernando Cantón, docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Cuyo. “Un trastorno metabólico provoca que, por ejemplo, una persona absorba una sustancia a nivel intestinal en mayor cantidad de lo normal como puede ser calcio o ácido úrico” aclara el doctor. Por otro lado, “si a nivel del riñón o el conducto urinario se produce una obstrucción o infección también es factible la aparición de estas formaciones” agrega el profesional.
Aunque el dolor es una de sus manifestaciones características también se puede presentar de otras maneras. “A veces el cálculo se mueve, raspa las paredes del riñón y provoca un sangrado que se detecta en la orina y otras veces produce infecciones urinarias que, al investigar las causas, señalan la presencia de un cálculo renal” afirma Cantón.
Los tratamientos para este problema dependen del tamaño de la formación y de su ubicación. “Si la piedra es lo suficientemente pequeña para abrirse camino por el conducto urinario lo recomendado es esperar a que salga. Si esto no es así existen métodos, en su mayoría mínimamente invasivos, que pueden fragmentar o extraer las formaciones” explica el doctor Cantón.
Otra vez no
Es importante destacar que se trata de una enfermedad recidivante, es decir que puede reaparecer. La mitad de las personas que la tuvieron pueden volver a sufrirla. Esto se puede evitar investigando las causas y tomando las medidas correspondientes ya que si la persona tiene una perdida excesiva de calcio o ácido úrico en la orina esto se puede tratar. Por otro lado, lo más recomendado tanto para las personas que lo tuvieron como para la población en general es el consumo abundante de agua, más si practica ejercicios o es verano. Además, el consumo de alimentos en forma equilibrada evita este tipo de formaciones.

Cuando se está en la dulce espera las inquietudes aparecen constantemente, es por eso que para llevar un embarazo saludable se debe consultar periódicamente a un especialista que a través de simples estudios pueda brindar tranquilidad a la futura mamá.

Mal conocido. En principio, cuando se lleva a cabo la primera consulta es importante comentarle al médico sobre las enfermedades que haya padecido durante su infancia, como sarampión o varicela, ya que con estos datos el profesional podrá descartarlas en un futuro o estar alerta ante cualquier síntoma que indique su aparición.

Es muy difícil que la mamá que padeció varicela o rubéola durante la niñez vuelva a contraerlas porque su cuerpo crea una inmunidad protectora que evita que la enfermedad sea traspasada al bebé a no ser que ésta se encuentre inmuno comprometida.

Estas dos enfermedades, que pueden y traer graves complicaciones durante la gestación, pueden diagnosticarse antes del casamiento, con un examen prenupcial, que es obligatorio. Otro, llamado VDRL,  detecta la enfermedad sífilis, lo que posibilita la elección de un tratamiento antes de la boda y se evita el contagio a su pareja o futuro bebé.

Vacunas. Mostrar el carné de vacunas es otro requisito básico que advierte al médico qué inmunizaciones ha adquirido la mamá a lo largo de su vida y en base a ello podrá pedirle que se coloque algunas vacunas faltantes, fundamentales para que el bebé se desarrolle de manera normal.

Fuera gatos. Un examen frecuente que piden los ginecólogos u obstetras es el de Toxoplasmosis, una enfermedad que se contrae principalmente a través del contacto con los gatos, su pelaje o con la tierra, donde los felinos defecan.

Lo ideal sería realizarse el testeo serológico de la enfermedad antes de quedar embarazada, ya que si la prueba es positiva uno se asegura de que en un futuro embarazo no la contraerá y por lo tanto no afectará al bebé. Si la prueba resultase negativa, se deberá hacer el examen cada tres meses durante el embarazo para detectar una posible aparición esto es muy importante porque el riesgo de transmisión de Toxoplasmosis de madre a hijo es mayor a medida que se acerca la fecha del parto.

Para evitar contraer esta enfermedad se recomienda mantenerse alejada de los gatos y sus secreciones, usar guantes para hacer jardinería y lavarse bien las manos luego de manipular frutas o verduras crudas.

Lo que dejamos pasar. Las mujeres embarazadas son propensas a contraer infecciones urinarias por lo que un estudio de urocultivo determina si se esta en presencia de esta afección o no.

El chagas es común en las personas que viven en zonas rurales debido a la gran cantidad de vinchucas y se puede adquirir a través de transfusiones, por lo que una prueba que descarte la enfermedad no es un detalle menor. La misma también debe realizarse cada tres meses durante el embarazo y si la mamá sabe que tiene chagas es importante que recurra al médico para que éste pueda abordar el caso durante la gestación.